Traitement des mycoses des ongles

L'onychomycose est une infection fongique des ongles et du lit. Les ongles changent de couleur, deviennent plus denses, plus épais et se détachent de la peau. Les hommes d'âge mûr et âgés sont plus sensibles à la maladie.

Les mycoses des ongles des pieds et des mains sont contagieuses et se transmettent par contact, notamment par des objets contaminés. Par exemple, à travers les surfaces des piscines, des gymnases, des établissements balnéaires, ainsi qu'à travers les vêtements et les chaussures d'autrui. Les champignons se développent dans des conditions chaudes et humides, c’est pourquoi les pieds et les ongles des pieds y sont sensibles. Les plaques sont partiellement ou totalement affectées. Les symptômes de la maladie dépendent de l'agent pathogène.

Causes

La pathologie est provoquée par des dermatophytes, des levures et des moisissures. Les dermatophytes surviennent dans 60 à 70 % des cas. Une infection simultanée par plusieurs types de champignons est possible.

Le développement de l'onychomycose est associé à des blessures et des maladies qui altèrent la circulation sanguine dans les jambes et les bras. Ces pathologies comprennent l'insuffisance cardiaque, les varices, etc. Le risque d'infection fongique augmente avec le diabète, les pieds plats, l'obésité, le psoriasis, les états d'immunodéficience, etc.

La pathologie peut se développer en raison de chaussures serrées qui blessent les ongles, d'une transpiration excessive des pieds et de la présence de mycoses chez les proches (en cas de vie commune).

La mycose se développe plus rapidement sur les pieds que sur les mains, car les chaussures peuvent créer un environnement propice à la vie et à la reproduction d'agents pathogènes.

Mécanisme d'infection

L'agent infectieux pénètre dans la plaque unguéale, la matrice, la crête proximale et le lit. Le micro-organisme crée des enzymes qui détruisent l’ongle. Les champignons commencent à se propager à partir du bord ou des côtés sains, affectant progressivement l'ensemble de l'assiette et du lit.

Symptômes

• Changement de couleur. La plaque transparente devient jaune, grise, blanche ou brune. Les couleurs vertes et noires sont moins courantes. Un espace avec des cellules desquamées peut apparaître sous l'ongle. Lorsqu'elle est affectée par des dermatophytes, une bande longitudinale de teinte brune ou jaune est observée.
• Joint. Avec la plaque à ongles, le lit devient plus dense, à mesure que la peau réagit au champignon par kératinisation. Il s’agit d’une hyperkératose sous-unguéale. Progressivement, la couche cornée augmente. Plus elle est grande, plus il est difficile de traiter l'onychomycose. La plaque épaissie perd de sa souplesse et devient cassante.
• Destruction et perte de l'ongle. Si elle n’est pas traitée, une infection fongique peut affecter l’ensemble de l’ongle. Les mycéliums se propagent et provoquent une dégénérescence de la plaque. La destruction peut commencer dès les premiers stades dans la zone périphérique touchée. Petit à petit, la plaque s'éloigne de la peau.
• Malaise. Le patient peut ressentir de fortes démangeaisons dans la zone du pli de l’ongle et des douleurs.
• Diffusion dans les tissus sains. Généralement, le champignon affecte les ongles de plusieurs orteils et peut provoquer des mycoses de la peau des pieds.

Classification

Selon la classification d'A. M. Arievich, proposée en 1967, l'onychomycose est divisée en 3 types.

Normotrophe

L'ongle perd sa transparence, change de couleur, mais reste la même en forme et en épaisseur. Il n’y a pas d’hyperkératose sous-unguéale. Des rayures apparaissent sur la plaque infectée qui la divisent en secteurs. La lésion apparaît à partir du bord sain ou des sections latérales.

Hypertrophique

La plaque à ongles devient plus épaisse et une hyperkératose sous-unguéale apparaît. Ce type d’infection fongique survient en raison d’un traitement inapproprié ou d’un manque de traitement. Tout d’abord, la kératinisation du lit de l’ongle se produit. Si l'ongle lui-même devient plus épais, le patient souffre d'onychomycose depuis plusieurs années. Cela complique le traitement car, après un traitement efficace, l'ongle peut rester dense pendant environ 2 ans. L'hyperkératose peut se développer dans l'un des scénarios suivants :

1. situé dans la zone périphérique saine ;
2. se produit sur les côtés de la plaque, provoquant sa déformation ;
3. il est réparti uniformément sur toute la surface du lit de l'ongle.

Onycholytique

Le champignon commence à se propager à partir du bord sain, entraînant un amincissement de la plaque à ongles. Il change de couleur en gris sale, s'atrophie progressivement et est rejeté.

Complications

L'onychomycose se propage aux tissus sains. Dans ce contexte, le patient peut ressentir :

• mycose des pieds - un champignon de la peau des jambes, accompagné de sécheresse, desquamation, gerçures, démangeaisons et autres manifestations;
• épidermophytose inguinale - infection fongique des grands plis;
• infection bactérienne - avec une immunité affaiblie;
• pied diabétique - développement d'ulcères trophiques et de gangrène en présence de diabète sucré ou de pathologies vasculaires des jambes ;
• L'allergie est une réponse immunitaire aux champignons, qui peut évoluer en asthme bronchique.

Dans les formes sévères, la plaque incurvée gêne la marche, le ramassage des chaussures et provoque des douleurs.

Diagnostique

Le diagnostic de l'onychomycose est réalisé à l'aide de méthodes microscopiques, culturelles et biologiques moléculaires. Les grattages de la surface de la plaque à ongles et du dessous sont utilisés comme biomatériau. Les champignons les plus viables vivent dans l’espace entre l’ongle et le lit de l’ongle, ainsi qu’à la frontière entre les zones affectées et saines.

Si une forme sous-unguéale d'onychomycose est suspectée, le biomatériau est obtenu par biopsie pour analyse histologique et diagnostic différentiel. Selon le tableau clinique, le curetage peut être réalisé à partir de la crête proximale et par le dessous.

Avant de prendre le biomatériau, l'ongle et la peau sont traités avec un antiseptique pour prévenir toute infection bactérienne.

Examen microscopique

En laboratoire, le biomatériau est placé dans de la potasse et un fluorochrome est ajouté. Le laborantin améliore ainsi la visibilité. Le médicament est étudié au microscope à fluorescence. Les résultats de l'étude confirment ou infirment la nature fongique de la pathologie. Des résultats faussement positifs et faussement négatifs sont possibles, le médecin peut donc demander au patient de se faire tester à nouveau.

Examen culturel

Le biomatériau ensemencé à partir de l’ongle est placé dans un environnement favorable aux champignons. Si nécessaire, des médicaments bloquant les agents pathogènes provenant de l'air sont ajoutés. La culture germe, est étudiée au microscope ou placée dans des milieux sélectifs. Chaque environnement n'est favorable qu'à un certain type de champignon. Cela détermine le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments.

Tests supplémentaires

• Histologie. Une méthode fiable qui détecte la mycose des ongles avec une précision de 98 %. Cependant, la méthode ne permet pas de déterminer le type d’agent pathogène. Cette étude n'est prescrite que dans les cas avancés.
• Diagnostic PCR. La méthode de réaction en chaîne par polymérase détecte l’ADN pathogène dans le biomatériau. La méthode permet d'établir une infection dermatophytique et de déterminer son type, mais n'est pas informative dans le cas des levures et des moisissures.

Diagnostic différentiel

La mycose des ongles est difficile à distinguer de certaines manifestations de maladies non transmissibles. Par exemple, le psoriasis, l'eczéma, l'acrodermatite, le lichen plan. En outre, le champignon peut se développer dans le contexte de processus non infectieux ou les précéder. L'onychomycose, due à une maladie dermatologique chronique, pourrait apparaître à l'avenir. Dans ce cas, les agents responsables sont souvent des levures et des moisissures. L'onychomycose se distingue des maladies non infectieuses par ses manifestations externes et les symptômes associés.

Quand faut-il consulter un médecin?

L'onychomycose se transmet de personne à personne. Si l'ongle commence à changer de couleur, vous devez prendre rendez-vous avec un dermatovénérologue. Votre médecin procédera à un examen, établira une liste de tests et élaborera un plan de traitement basé sur les résultats.

Traitement

Les objectifs du traitement sont d'éliminer le champignon pathogène et d'arrêter sa propagation.

Les médecins utilisent plusieurs types de thérapie étiotrope :

• Locale. Des préparations contenant des substances antifongiques concentrées sont appliquées sur l'ongle. De telles concentrations ne sont possibles qu'avec un traitement externe. Le médicament ne pénètre pas dans la circulation sanguine et n’a aucun effet secondaire ni effet toxique. Dans le même temps, le remède ne fonctionne pas toujours lorsque les champignons s'accumulent sous la plaque de l'ongle et dans la matrice, car ils n'atteignent pas l'agent pathogène. Pour appliquer une pommade ou une crème médicinale sur la zone touchée, il est nécessaire de retirer une partie de la plaque à ongles et de retirer la couche cornée de la peau. Le traitement topique n'aide pas si les champignons se propagent dans la matrice.
• Systémique. Le médecin prescrit des médicaments pour administration orale. L'ingrédient actif pénètre dans les ongles par la circulation sanguine. La concentration de la substance thérapeutique est inférieure à celle d'un traitement local, mais pénètre dans le lit et la matrice de l'ongle. Les médicaments systémiques peuvent s'accumuler et rester dans le sang après la fin du traitement. Effets secondaires possibles, réactions allergiques, effets toxiques. Ce traitement est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que dans les maladies chroniques du foie. Il est important de suivre le cycle de traitement recommandé par votre dermatologue. En cas de réactions allergiques, arrêtez de le prendre et consultez immédiatement votre médecin.
• Costume d'affaires. Selon les indications, le médecin associe thérapie locale et traitement systémique. Ensemble, les médicaments agissent plus rapidement. Après la guérison, des médicaments locaux peuvent être utilisés à titre prophylactique pour prévenir les rechutes.

Un dermatologue prescrit des médicaments pour le traitement systémique en fonction de l'état du patient, des maladies concomitantes et des spécificités du traitement. Le degré d'onychomycose est déterminé par des caractéristiques telles que la zone endommagée de la plaque, l'implication de la matrice, la présence d'hyperkératose, de dystrophie et le nombre d'ongles affectés. La thérapie systémique aide à faire face aux pathologies complexes de l'ongle et de la peau et prévient la propagation de l'agent pathogène. La durée du traitement dépend du degré d'onychomycose et de la rapidité avec laquelle l'ongle pousse. En moyenne, les plaques saines sur les jambes se développent en 12 à 18 mois et sur les bras en 4 à 6 mois.

Le traitement local est choisi dans les premiers stades de l'onychomycose superficielle, dans laquelle pas plus de la moitié d'un ou deux ongles sont touchés. Un traitement est possible en cas d'hyperkératose modérée. Afin que le principe actif atteigne le lit de l'ongle en concentration maximale, la plaque affectée est éliminée mécaniquement ou à l'aide de patchs kératolytiques.

La méthode d'élimination mécanique est utilisée environ une fois tous les 10 jours. Le patient effectue la procédure de manière indépendante à l’aide d’un coupe-ongles stérile. L'avantage de cette méthode est la précision. Le lit de l'ongle reste intact.

Les patchs kératolytiques adoucissent la plaque de l'ongle. Ils contiennent de l'acide salicylique, de l'urée et parfois des substances antiseptiques et antifongiques à usage topique.

Après le retrait et le nettoyage, un médicament topique est appliqué sur le lit ou la plaque de l'ongle. La composition peut contenir des substances antifongiques et antiseptiques. Pendant le traitement, il est pratique d’utiliser des préparations sous forme de vernis à ongles.

Le dermatologue prescrit des médicaments selon l'un des quatre schémas thérapeutiques suivants :

1. Standard. Le patient prend le médicament quotidiennement pendant le cours. La thérapie dure aussi longtemps que l’ongle pousse.
2. Raccourci. Le traitement se termine avant que la plaque à ongles ne repousse. Le médecin prescrit des doses standard ou augmentées. Des médicaments systémiques qui restent longtemps dans le sang sont utilisés.
3. Intermittent. Le patient suit plusieurs cours avec des pauses.
4. Thérapie par impulsions. Les médicaments sont prescrits à des doses accrues. Les cycles de traitement sont plus courts que les pauses.

La prévention

Il est important de maintenir un environnement dans lequel les champignons ne se développent pas. Il est recommandé de porter des chaussures amples faites de matériaux respirants, de garder vos pieds au sec et de garder vos ongles courts. Il n'est pas possible de marcher dans les gymnases, les piscines ou les saunas sans chaussures en caoutchouc.

Les vêtements doivent être soigneusement séchés et les chaussettes doivent être changées quotidiennement. Vous ne pouvez pas utiliser les serviettes, les pantoufles ou le linge de lit d'autrui. A la maison, il est recommandé d'effectuer un traitement antifongique à l'aide de désinfectants. Le lin peut être repassé à la température la plus élevée.

Si un membre de votre famille souffre de mycose des ongles ou de zona, vous devriez consulter un dermatovénérologue. Suivre un traitement si nécessaire.

Pour les patients ayant eu une onychomycose, les médecins recommandent l'utilisation d'agents antifongiques locaux.

Les informations présentes sur le site sont fournies à titre informatif uniquement. Si vous présentez des symptômes alarmants, prenez rendez-vous avec un dermatovénérologue du centre médical, ne vous soignez pas vous-même.